Comment traiter la coxarthrose de l'articulation de la hanche

La coxarthrose est une maladie dégénérative-dystrophique courante de l'articulation de la hanche, dans laquelle, en raison de changements liés à l'âge ou d'autres facteurs, il y a une destruction progressive de l'articulation articulaire de la tête fémorale et de l'acétabulum du bassin. Elle s'accompagne de douleurs et d'une limitation de l'amplitude des mouvements de sévérité variable, qui dépend du stade de développement. Et si aux stades initiaux, il est possible de faire face à la coxarthrose par des méthodes conservatrices, alors au 3ème stade, il est possible de sauver la situation et de maintenir la capacité de travail de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire d'éviter l'invalidité, uniquement en effectuant un opération.

Elle appartient au nombre d'arthroses et peut s'accompagner du développement de processus similaires dans d'autres articulations, et cette pathologie représente environ 12% de toutes les maladies du système musculo-squelettique. Mais le terme "coxarthrose" ne peut être utilisé que pour décrire les modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche.

Qu'est-ce que la coxarthrose

La coxarthrose est une pathologie complexe d'une ou des deux articulations de la hanche, dans laquelle les couches cartilagineuses recouvrant la tête fémorale et l'acétabulum sont détruites, ce qui entraîne une diminution de la taille de l'espace articulaire. Au fur et à mesure que la maladie progresse, on observe l'apparition d'une déformation des surfaces des os et la formation de croissances osseuses sur celles-ci, appelées ostéophytes.

La coxarthrose est la deuxième maladie la plus fréquente du système musculo-squelettique. Le plus souvent, seule la gonarthrose est diagnostiquée, c'est-à-dire un changement dégénératif-dystrophique de l'articulation du genou. Néanmoins, la probabilité d'invalidité dans la coxarthrose est significativement plus élevée.

L'ensemble de l'articulation de la hanche est enfermé dans un boîtier spécifique, appelé capsule articulaire. Il possède une membrane dite synoviale, qui produit du liquide synovial. Ce liquide est essentiel au bon fonctionnement de l'articulation, car non seulement il lubrifie le cartilage hyalin, mais il est également une source de nutriments pour celui-ci.

Normalement, le cartilage est constamment usé et immédiatement restauré en raison du processus de régénération continue, qui s'effectue à l'aide de substances qui y pénètrent à partir du liquide synovial. Mais avec les blessures ou les changements liés à l'âge, la vitesse des processus de régénération diminue, ce qui entraîne une usure progressive du cartilage hyalin et le développement de la coxarthrose.

Cela est dû à des changements dans la quantité de liquide synovial produit et sa composition. Sous l'influence de facteurs défavorables, il devient plus épais et produit dans un volume plus petit. De ce fait, le liquide synovial n'est plus en mesure de fournir au cartilage hyalin toutes les substances dont il a besoin en juste quantité, ce qui entraîne sa déshydratation et son amincissement rapides. Progressivement, la résistance et l'élasticité du cartilage diminuent, des zones de délaminage des fibres le formant, des fissures s'y forment et l'épaisseur diminue également. Ces changements peuvent être remarqués lors des méthodes de diagnostic instrumental, en particulier, le rétrécissement de l'espace articulaire attire l'attention sur lui-même.

Le rétrécissement de l'espace articulaire entraîne une augmentation de la friction entre les structures osseuses qui forment l'articulation de la hanche et une augmentation de la pression sur le cartilage hyalin déjà dégradé. Cela provoque encore plus de dommages à celle-ci, ce qui affecte le fonctionnement de l'articulation et l'état de la personne, car les zones déformées empêchent la tête fémorale de glisser facilement dans l'acétabulum. En conséquence, il existe des symptômes de coxarthrose.

Si elles ne sont pas traitées, les modifications pathologiques s'aggravent et le cartilage hyalin s'use de plus en plus. Par la suite, dans certaines zones, il disparaît complètement, ce qui entraîne une exposition des os et une forte augmentation de la charge sur l'articulation. Étant donné que lors du déplacement à l'intérieur de l'acétabulum, la tête fémorale frotte directement contre l'os, cela provoque l'apparition de douleurs intenses et une forte limitation de la mobilité. Dans ce cas, la pression des structures osseuses les unes sur les autres conduit à la formation de croissances osseuses à leur surface.

Les ostéophytes formés peuvent avoir des parties pointues qui peuvent blesser les muscles et les ligaments entourant l'articulation de la hanche. Cela conduit à l'apparition de douleurs puissantes à la fois directement dans la zone articulaire et dans l'aine, les fesses et la cuisse. En conséquence, le patient épargne la jambe blessée, exerce moins de pression sur elle et essaie d'éviter de faire des mouvements inutiles avec elle. Cela provoque le développement d'une atrophie musculaire, qui aggrave encore les troubles de la mobilité et conduit finalement à la boiterie.

causes

Il existe de nombreuses raisons au développement de la coxarthrose, bien que dans de rares cas, elle se produise dans le contexte de l'absence de conditions préalables. Dans ce cas, ils parlent de la présence d'une coxarthrose primaire ou idiopathique. Dans la grande majorité des cas, une coxarthrose secondaire est diagnostiquée, ce qui devient une conséquence logique d'un certain nombre de maladies ou de modifications de l'état du système musculo-squelettique. Elle peut être provoquée par :

• blessures de l'articulation de la hanche de nature diverse, y compris fractures, luxations, ecchymoses, entorses ou déchirures des ligaments ;
• travaux physiques pénibles, sports professionnels, en particulier haltérophilie, parachutisme, saut d'obstacles ;
• mode de vie sédentaire;
• être en surpoids, ce qui augmente considérablement la charge sur les articulations de la hanche;
• foyers d'infection chronique dans le corps;
• malformations congénitales des articulations de la hanche, telles que dysplasie ou luxation ;
• les pathologies métaboliques et les troubles endocriniens, notamment la goutte, le diabète sucré, notamment sous une forme décompensée ;
• une nécrose aseptique de la tête fémorale, pouvant résulter d'une fracture du col fémoral, notamment lors d'un traitement conservateur ;
• maladies inflammatoires des articulations, y compris polyarthrite rhumatoïde, bursite, tendinite;
• maladies de la colonne vertébrale;
• prédisposition génétique;
• la présence de mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme.

Néanmoins, la principale cause de la coxarthrose reste les changements inévitables liés à l'âge, et la présence des facteurs ci-dessus ne fait qu'augmenter la probabilité et la vitesse de son développement.

Symptômes de la coxarthrose

La maladie se caractérise par une progression progressive avec une augmentation systématique de l'intensité des symptômes. Par conséquent, aux stades initiaux, il peut être asymptomatique ou ne causer qu'occasionnellement de l'anxiété aux patients, mais par la suite, l'état de l'articulation de la hanche s'aggrave, ce qui entraîne une augmentation de la gravité des signes de coxarthrose jusqu'à une douleur insupportable et une limitation importante de la mobilité. .

Ainsi, les modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche s'accompagnent de:

• Douleur d'intensité variable, apparaissant initialement après un effort physique ou la marche et s'atténuant après le repos. Progressivement, la sévérité du syndrome douloureux augmente, il apparaît plus souvent, dure plus longtemps et les périodes entre le moment de l'application de la charge sur l'articulation et l'apparition de la douleur sont réduites. Plus tard, la douleur est présente presque constamment, y compris au repos, et devient insupportable. L'augmentation de la douleur à n'importe quel stade du développement de la maladie pendant l'hypothermie et le soulèvement d'objets lourds est caractéristique.
• Restrictions sur la mobilité de l'articulation de la hanche, qui se manifestent initialement par des difficultés mineures dans la mise en œuvre des mouvements de rotation de la jambe. Au fil du temps, une raideur matinale apparaît, qui disparaît après la "dispersion" du patient. Cela peut s'accompagner de l'apparition d'un œdème dans l'articulation de la hanche. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les restrictions de mobilité deviennent plus prononcées et persistantes, c'est-à-dire qu'elles ne disparaissent pas après un échauffement. Les patients remarquent une diminution de l'amplitude des mouvements des jambes et perdent ensuite complètement la capacité d'effectuer certains mouvements.
• Fissuration dans l'articulation de la hanche, qui apparaît lors de la marche ou de l'exécution d'un travail physique, en particulier lors de l'extension. Cela devient le résultat du frottement des structures osseuses nues les unes contre les autres, qui s'accompagne d'une forte augmentation de la douleur.
• Spasme des muscles de la cuisse, entraînant une douleur diffuse dans la cuisse. Cela peut être le résultat de l'attachement de divers troubles intra-articulaires, notamment la compression des nerfs, l'étirement excessif des ligaments entourant l'articulation, ainsi que le développement d'une synovite, c'est-à-dire une inflammation de la membrane synoviale et l'accumulation de épanchement dans la cavité de l'articulation de la hanche.
• La boiterie, qui résulte d'abord du désir inconscient du patient de réduire la charge sur l'articulation malade et de transférer du poids sur la jambe saine afin d'éviter l'apparition ou l'intensification de la douleur, puis le développement d'une contracture musculaire. Ce dernier phénomène se produit déjà dans les derniers stades de la coxarthrose et conduit au fait que le patient n'est pas capable de redresser complètement la jambe et, de plus, de la maintenir dans cette position. Ainsi, le membre inférieur avec l'articulation de la hanche affectée est constamment dans une position légèrement pliée, ce qui provoque une boiterie.
• Une diminution de la longueur des jambes, qui survient principalement déjà avec de graves modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche, accompagnée non seulement d'un rétrécissement de l'espace articulaire, mais également d'un aplatissement de la tête fémorale, d'une atrophie musculaire. En conséquence, la jambe malade devient plus courte que la jambe saine de 1 centimètre ou plus.

La coxarthrose peut affecter à la fois une articulation de la hanche et les deux en même temps. Mais si dans le premier cas les symptômes de la maladie ne seront observés que d'un côté, alors dans le second ils ne seront pas seulement bilatéraux, mais différeront également en intensité. Cela dépend du degré de destruction de chaque articulation de la hanche.

Degrés de coxarthrose

La nature des manifestations de la maladie dépend du stade de son développement. Au total, il existe 3 degrés de coxarthrose, dont le premier est considéré comme le plus facile. Aux stades initiaux de l'apparition de modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche, seules des douleurs épisodiques peuvent être observées. En règle générale, cela se produit après un effort physique intense, la pratique d'un sport ou une longue marche. Par conséquent, les patients n'y prêtent généralement pas attention, les attribuant à la fatigue et les considérant comme des changements normaux liés à l'âge. À cet égard, la coxarthrose du 1er degré n'est diagnostiquée que dans des cas isolés, ce qui survient généralement lors d'un examen pour une autre raison.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, ses symptômes s'intensifient et déjà avec la coxarthrose du 2ème degré, ils se font sentir. Ce stade de développement de la pathologie se caractérise par un rétrécissement de l'espace articulaire de 50%, ainsi que par l'apparition de signes de déformation de la tête fémorale avec son déplacement.

Avec la progression de la pathologie, l'espace articulaire se rétrécit encore plus et avec le 3ème degré de coxarthrose est presque complètement absent. Ceci s'accompagne déjà de la formation de multiples ostéophytes. À ce stade du développement de la maladie, la douleur devient non seulement forte, mais insupportable et survient souvent même dans un état de repos complet, y compris la nuit. L'articulation de la hanche étant gravement déformée, ses éléments peuvent empiéter sur les nerfs qui y passent, ce qui entraîne des douleurs irradiant vers l'aine, les fesses, ainsi que la cuisse et même le bas de la jambe. Cela provoque également l'incapacité de se déplacer de manière autonome sans l'utilisation d'appareils d'assistance, tels que des béquilles ou des cannes.

La coxarthrose du 3e degré est une indication directe du traitement chirurgical. Si l'opération n'est pas effectuée à temps, la tête fémorale fusionnera fermement avec la surface de l'acétabulum avec des ostéophytes. Cela conduira à un raccourcissement de la jambe, à l'absence totale de possibilité de mouvement indépendant, car l'articulation perdra complètement sa mobilité, c'est-à-dire au handicap.

Diagnostique

Si des signes de coxarthrose apparaissent, il est recommandé de contacter un orthopédiste dès que possible. Dans un premier temps, le médecin interrogera le patient et découvrira la nature des plaintes, puis procédera à l'examen et à la réalisation de tests fonctionnels, en comparant la longueur des jambes. En règle générale, les données obtenues sont suffisantes pour parler avec un degré élevé de confiance de la présence d'une coxarthrose.

Mais comme un tel tableau clinique peut accompagner un certain nombre d'autres maladies des articulations de la hanche, à la fois de nature inflammatoire et non inflammatoire, des méthodes de diagnostic instrumentales sont nécessaires. Avec leur aide, un spécialiste pourra non seulement confirmer la présence de coxarthrose, la différencier du syndrome radiculaire causé par des pathologies de la colonne vertébrale, mais également évaluer correctement le degré de son développement, ce qui signifie choisir les tactiques de traitement les plus efficaces. .

Aujourd'hui, pour le diagnostic de la coxarthrose, on utilise:

• Radiographie des articulations de la hanche - les images obtenues vous permettent de détecter les signes de changements destructeurs, la présence d'ostéophytes, la nature de la déformation des structures osseuses et de mesurer l'épaisseur de l'espace articulaire.
• La tomodensitométrie est une méthode plus moderne de diagnostic des pathologies osseuses, fournissant des données plus claires que les rayons X, mais plus coûteuse. Par conséquent, la tomodensitométrie est prescrite dans les cas controversés, lorsqu'il est nécessaire de clarifier le diagnostic et le degré de destruction de l'articulation de la hanche.
• L'IRM est une méthode très informative pour examiner les articulations, fournissant le maximum d'informations sur l'état de l'articulation et de toutes ses structures, en particulier le cartilage hyalin, les ligaments et les caractéristiques de l'irrigation sanguine.

Les patients se voient prescrire un certain nombre de tests de laboratoire, notamment KLA, OAM, des tests rhumatismaux, des tests sanguins biochimiques et autres.

Traitement conservateur de la coxarthrose

Lors du diagnostic de la coxarthrose de 1 ou 2 degrés, le traitement est effectué par des méthodes conservatrices. Pour chaque patient, ils sont sélectionnés individuellement, en tenant compte des comorbidités détectées. Par conséquent, il peut souvent être nécessaire de consulter non seulement un orthopédiste, mais également des médecins d'autres spécialités qui sélectionneront le traitement nécessaire pour lutter contre les maladies concomitantes.

Dans le cadre du traitement de la coxarthrose, les patients se voient prescrire:

• pharmacothérapie;
• thérapie par l'exercice;
• physiothérapie.

Il est obligatoire pour tous les patients de prendre des mesures pour éliminer les effets des facteurs qui augmentent la charge sur les jambes et contribuent à la progression des modifications dégénératives de l'articulation de la hanche. Cela comprend l'ajustement de votre alimentation et l'augmentation de votre niveau d'activité physique si vous êtes en surpoids. Si le patient est régulièrement exposé à un effort physique excessif, il est recommandé de changer de type d'activité ou de réduire l'intensité de l'entraînement, si la charge est due au sport. Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser des bandages et des orthèses spéciaux qui fixeront l'articulation de la hanche et la déchargeront pendant l'effort physique.

Thérapie médicale

Dans le cadre du traitement médicamenteux, les patients reçoivent des médicaments sélectionnés individuellement, en tenant compte des maladies concomitantes existantes. En règle générale, les médicaments des groupes pharmacologiques suivants sont indiqués pour la coxarthrose:

• AINS - un vaste groupe de médicaments présentant des effets analgésiques et anti-inflammatoires (disponibles sous diverses formes posologiques, notamment des comprimés, des gélules, des gels, des crèmes, des solutions injectables, ce qui vous permet de choisir la forme d'application la plus efficace et la plus pratique);
• corticostéroïdes - médicaments qui ont un puissant effet anti-inflammatoire, mais en raison du risque élevé d'effets secondaires, en particulier lors de l'utilisation de formes orales, ils ne sont prescrits que pour des traitements de courte durée sous forme d'injections;
• relaxants musculaires - médicaments qui aident à réduire le tonus musculaire, ce qui vous permet de traiter efficacement les spasmes musculaires, souvent observés dans la coxarthrose;
• chondroprotecteurs - un groupe de médicaments contenant des composants utilisés par le corps pour la régénération du tissu cartilagineux;
• préparations qui améliorent la microcirculation - aident à améliorer la nutrition des tissus mous et activent le cours des processus métaboliques dans la zone touchée;
• Vitamines B - sont indiquées pour les troubles de la conduction nerveuse causés par la compression nerveuse par des composants altérés de l'articulation de la hanche.

Si la coxarthrose a provoqué une crise de douleur aiguë, qui ne peut être arrêtée à l'aide d'AINS prescrits, un blocage intra-articulaire ou périarticulaire est recommandé pour les patients. Son essence réside dans l'introduction directement dans la cavité de l'articulation de la hanche d'une solution anesthésique en association avec des corticostéroïdes. Cela vous permettra d'éliminer rapidement la douleur et de réduire le processus inflammatoire. Mais le blocus ne peut être effectué que par un agent de santé qualifié dans une salle spécialement préparée. L'exécution de telles procédures à la maison n'est pas illustrée.

thérapie par l'exercice

Lors du diagnostic de la coxarthrose, une thérapie par des exercices réguliers est obligatoire. De la même manière que pour la pharmacothérapie, un ensemble d'exercices de thérapie par l'exercice pour chaque patient est sélectionné individuellement, en tenant compte du degré de destruction de l'articulation de la hanche, du niveau de développement physique du patient, de la nature des maladies concomitantes (attention particulière est versé aux pathologies cardiovasculaires).

Grâce à la thérapie par l'exercice quotidien, vous pouvez :

• réduire la sévérité de la douleur;
• augmenter la mobilité de l'articulation de la hanche;
• réduire le risque d'atrophie musculaire;
• éliminer les spasmes des muscles de la cuisse;
• activer la circulation sanguine et ainsi améliorer la nutrition de l'articulation touchée.

Tous les exercices doivent être effectués en douceur, en évitant les mouvements brusques et les secousses. Mais si la douleur survient pendant la thérapie par l'exercice, vous devez absolument contacter votre médecin afin de corriger le complexe sélectionné ou effectuer un nouveau diagnostic pour exclure la progression de la maladie et la nécessité d'une opération.

Physiothérapie

Le traitement complet de la coxarthrose implique des cours de procédures de physiothérapie qui ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques, décongestionnants et toniques sur le corps. Par conséquent, le plus souvent, les patients se voient prescrire 10 à 15 procédures:

• thérapie par ultrasons;
• électrophorèse;
• UVT ;
• magnétothérapie;
• thérapie au laser, etc.

Récemment, le plasmolifting a été de plus en plus utilisé dans le cadre du traitement conservateur de la coxarthrose, ce qui peut augmenter considérablement la vitesse de régénération du cartilage hyalin. L'essence de la procédure est l'introduction dans la cavité de l'articulation de la hanche de plasma sanguin purifié, obtenu par centrifugation à partir du propre sang du patient.

Chirurgie de la coxarthrose

Si un patient est diagnostiqué avec une coxarthrose du 3ème degré, il est indiqué pour une intervention chirurgicale, car les méthodes conservatrices dans de tels cas sont déjà impuissantes. Malheureusement, de telles situations sont extrêmement courantes aujourd'hui, car un très grand nombre de patients consultent un médecin lorsqu'ils ne peuvent plus supporter la douleur ou ont de graves restrictions de mobilité qui les privent de leur capacité à travailler et à se déplacer de manière autonome.

Une intervention chirurgicale opportune peut éliminer complètement ces troubles et restaurer la capacité du patient à se déplacer normalement, améliorant considérablement sa qualité de vie. Les indications pour sa mise en œuvre sont :

• une diminution significative de l'espace articulaire de plus de 80%;
• la présence de douleurs intenses dans l'articulation de la hanche, qui ne peuvent être éliminées;
• troubles de la mobilité prononcés;
• fracture du col fémoral.

L'étalon-or pour le traitement de la coxarthrose sévère, y compris chez les personnes âgées, est l'arthroplastie de la hanche. Cette opération consiste à remplacer une articulation de la hanche détruite par une endoprothèse artificielle faite de matériaux durables et en même temps biologiquement compatibles. L'endoprothèse vous permet de restaurer complètement la fonctionnalité de l'articulation de la hanche, d'éliminer la douleur et de ramener une personne à une vie active à part entière.

L'essence de ce type d'intervention chirurgicale est la résection de la tête fémorale et d'un petit fragment de son col. De plus, le chirurgien devra préparer la surface de l'acétabulum pour l'installation de l'endoprothèse, c'est-à-dire retirer tous les ostéophytes formés et obtenir la restauration maximale de sa forme normale. Après cela, une endoprothèse du type sélectionné est installée, qui est fixée avec un ciment spécial (de préférence pour le traitement des personnes âgées) ou sans ciment. Dans ce dernier cas, l'endoprothèse présente une partie spongieuse particulière en contact avec les structures osseuses. Sa fixation dans l'acétabulum est assurée par la germination du tissu osseux à travers l'éponge.

Pour chaque patient, le type d'arthroplastie est sélectionné individuellement. La plus efficace est l'arthroplastie totale, qui consiste à remplacer complètement l'articulation de la hanche, c'est-à-dire le col et la tête du fémur, ainsi que l'acétabulum.

Si le patient a la préservation du cartilage hyalin normal à la surface de l'acétabulum, il peut subir une arthroplastie partielle avec le remplacement de la tête et/ou du col fémoral uniquement. A cet effet, des endoprothèses de différentes conceptions sont utilisées: monopolaires et bipolaires.

Le seul inconvénient de l'arthroplastie peut être considéré comme la nécessité de remplacer l'endoprothèse installée après 15 à 30 ans.

Après le remplacement de l'endoprothèse, les patients bénéficient d'une rééducation dont la durée dépend du taux de réparation des tissus. Dans le cadre de la récupération, une thérapie par l'exercice, une physiothérapie et un massage thérapeutique sont prescrits.

Avant l'avènement des endoprothèses modernes, les patients atteints de coxarthrose de grade 3 se voyaient prescrire une ostéotomie ou une arthrodèse. Aujourd'hui, ces techniques sont de moins en moins utilisées, car elles présentent un certain nombre d'inconvénients. Ainsi, l'arthrodèse implique la fixation des structures osseuses de l'articulation de la hanche avec des plaques métalliques. En conséquence, le syndrome douloureux est complètement éliminé, mais l'articulation perd complètement sa mobilité. Ainsi, après arthrodèse, le patient ne peut que se tenir debout, mais n'est plus capable de marcher de manière autonome en raison du manque de mouvement de l'articulation de la hanche. Par conséquent, aujourd'hui, l'arthrodèse n'est pratiquement pas réalisée.

L'ostéotomie implique l'exécution d'une fracture artificielle du fémur avec une telle combinaison de fragments d'os qui réduira la charge sur l'articulation de la hanche affectée. Mais l'opération ne donne qu'un effet à court terme, et à l'avenir, le besoin d'arthroplastie se fait toujours sentir.

Ainsi, la coxarthrose de l'articulation de la hanche est une maladie plutôt dangereuse, pouvant entraîner une invalidité. Cela réduit considérablement la qualité de vie et prive une personne de sa capacité de travail. Mais si vous faites attention aux premiers signes de pathologie et obtenez les conseils d'un orthopédiste en temps opportun, vous pouvez ralentir sa progression et obtenir une amélioration significative du bien-être. Mais avec une coxarthrose déjà en cours, il ne peut y avoir qu'une seule solution - l'arthroplastie. Heureusement, cette méthode peut être utilisée même avec de graves changements dégénératifs-dystrophiques et restaurer complètement le fonctionnement normal de l'articulation de la hanche.